CO JE M.PIRIFORMIS ALIAS HRUŠKOVITÝ SVAL ?

Je to malý sval ukrytý v hloubce pod hýžďovými svaly probíhající horizontálně od okraje křížové kosti směrem k velkému trochanteru ("chocholíku") stehenní kosti.

Když se přetíží, ztuhne a začne utlačovat sedací nerv, který vede přímo pod ním.

Známý je jako častá příčina bolestí v oblasti kyčle, hýždí, tzv. hamstringů (svaly zadního stehna) nebo i ischiadických bolestí, zejména u aktivních jedinců (bolest často vystřeluje níže do nohy).

Podráždění m.piriformis vede k iritaci n.ischiadicus (sedací nerv) a často tak bývá mylně považováno za výhřez meziobratlové ploténky, ischias nebo jinou patologii v oblasti bederní páteře.

Naštěstí syndrom není příliš častý a odborníci odhadují, že je příčinou 3-6 případů bolestí dolní části zad z tisíce.

U žen se syndrom m.piriformis vyskytuje cca 6x častěji z důvodu anatomických rozdílů.

Rizikovým faktorem je rovněž sedavé zaměstnání. 

PROČ M.PIRIFORMIS BOLÍ A JAK ZASTAVIT DRÁŽDĚNÍ SEDACÍHO NERVU

Zatímco "ischias" (přesněji akutní lumboischiadický syndrom) je důsledkem útlaku nervového kořene L5/S1, u syndromu m.piriforiformis je příčinou bolestivé patologické stažení (spasmus) svalu.

Tato kontraktura m.piriformis dráždí sedací nerv procházející pod ním a způsobuje vystřelování bolestí z hýžďové oblasti dolů do stehna a nahoru k páteři.

Spouštěcím mechanismem bývá chůze do schodů, běh či plavání na dlouhou vzdálenost.

Ke vzniku syndromu přispívají nejen aktivity, kdy gluteální svaly vyvíjejí značný tlak přímo na piriformis, ale také dlouhé sezení nebo např. poúrazové jizevnaté změny přímo ve svalu.

NEJSTE SI ZCELA JISTÍ? NEBO MÁTE DOTAZ?

PROJEVY

Bolesti provázející syndrom m.piriformis jsou lokalizované v hýždích, kyčli a stehnu.

Pacienti je často popisují jako 

• diskomfort
• tupá bolest
• pálení 
• necitlivost
• ostrá bolest
• brnění
• bolesti vystřelující do okolí

Příznaky mohou dále zhoršovat některé aktivity, např.:

• dlouhé sezení
• chůze či běh
• chůze do schodů

Časté jsou také tzv. přenesené bolesti (referred pain  ), které se projevují v jiném místě, než je lokalizována příčina (např. trigger points   ).

Lokalizace trigger pointů (TP) m.piriformis a nejčastější příznaky s nimi spojené jsou patrné např. na diagramu specializovaného webu triggerpoints.net  . 

Tato skutečnost tak dále může přispívat k nesprávné diagnóze.

3 KROKY K ÚLEVĚ OD BOLESTI: strečink, uvolnění a prevence

Teorie je důležitá, ale pokud vás trápí vystřelující bolest do nohy, potřebujete funkční řešení. Standardní protahování na zemi je u syndromu piriformis často neúčinné, protože tento sval leží hluboko pod velkým hýžďovým svalem. Pro skutečný výsledek musíte postupovat systematicky:

1. Cílená dekomprese a strečink

Běžné cviky často aktivují jiné svalové skupiny, čímž piriformis „přeskočí“. Pro hluboké uvolnění kyčelní oblasti je nejefektivnější využít mechanickou asistenci.

Náš tip: Pomůcka ProStretch^® Z je navržena tak, aby fixovala pánev v optimálním úhlu. Díky tomu izolujete právě hruškovitý sval a uvolníte tlak na sedací nerv bezpečněji a s mnohem větším dosahem než při klasickém cvičení na podložce.

2. Rozbití svalových spazmů (Trigger Points)

Pokud je sval v chronickém spasmu, samotné protažení může být bolestivé. Je nutné sval nejdříve „přemluvit“ k uvolnění pomocí tlaku a následné regenerace.

Jak na to: Místo neúčinného mačkání prsty použijte techniku IASTM (instrumentální asistovaná mobilizace měkkých tkání). Hyperblade™ PRO AI kombinuje mikrovibrace a NMES (elektrickou stimulaci), které proniknou hluboko do hýždě, prokrví stažený sval a okamžitě sníží citlivost nervu. Pro dosažení maximálního efektu doplňte tuto péči o perkusní terapii; rychlé a cílené rázy perkusního přístroje pomáhají „rozbít“ hluboké fascie, které drží sval piriformis v křeči, čímž zásadně urychlují návrat k bezbolestnému pohybu.

3. Aktivní prevence při sezení

Dlouhé sezení je hlavním nepřítelem piriformu. Pokud nemůžete sezení omezit, musíte změnit jeho dopad na vaši pánev.

Doporučení: Pravidelná 2minutová přestávka s ProStretch^® Z každé dvě hodiny zajistí, že se sval nestihne zkrátit do bolestivé křeče.

Návštěvy fyzioterapeuta jsou účinné, ale drahé a časově náročné. S pomocí ProStretch^® Z a Hyperblade™ PRO získáte 'fyzioterapeuta' v domácím balení, kterého můžete použít ihned, jakmile ucítíte první náznak ztuhlosti. Cíleným uvolněním předejdete chronické bolesti, která by vás jinak omezovala v pohybu celé měsíce.

NEJSTE SI ZCELA JISTÍ? NEBO MÁTE DOTAZ?

EFEKTIVNÍ DOMÁCÍ UVOLNĚNÍ MĚKKÝCH TKÁNÍ ("Soft Tissue Manipulation"): perkusní terapie a IASTM techniky 

Ve většině případů je vhodné uvolnění svalového napětí (Far Infrared terapie   , transkutánní neuro- a myostimulace /TENS/EMS  /, perkusní terapie či strečink /např. CoreStretch™   nebo ještě lépe ProStretch^® Z ).

K uvolnění fasciálních restrikcí či rozvolnění jizvících se tkání (např. po minitraumatech svalových vláken, aj.) mají zkušení terapeuti velmi dobré zkušenosti s technikou IASTM   (Instrumented Assisted Soft Tissue Manipulation).

Bohužel tento způsob vyžaduje značnou zkušenost a erudici a rozhodně není jednoduché techniku instrumentálního uvolnění měkkých tkání uspokojivě zvládnout. 

Neprofesionálové (laici) ale mohou v domácím prostředí nahradit technicky náročné použití originální Grastonovy techniky   přístrojem Hyperblade PRO  .

Ten mechanické působení speciálních "nožů" doplňuje o TENS/EMS   proudy a Low Magnitude High Frequency vibrace (LMHFV).

  _ _ _

Pokud se na potížích podílejí lokální myofasciální poruchy (trigger points   ), nejlepších výsledků lze zpravidla dosáhnout tzv. ischemickou kompresí pomocí dobrého perkusoru   . 

Následovat by většinou měly posilovací cviky (prevence opakovaných poranění při postupném znovuobnovení plné svalové síly).