K hlavním příčinám bolestí Achillovy šlachy patří
- peritendinitis (zánět obalů šlachy)
- úponová tendinitis (akutní zánět úponu na patní kost často jakou součást tzv. terrible triad*)
- Haglundova pata
- degenerace šlachy (chronická tendinoza )
- degenerace hlezenního kloubu (kotníku)
* - jako "terrible triad" se označuje kombinace (1) degenerace Achillovy šlachy v blízkosti úponu k patní kosti, (2) zánět retrokalkaneální burzy a (3) Haglundovy exostozy (ostruhy)
Na uvedených postiženích Achillovy šlachy se často podílí ztuhlost a zkrácení lýtkových svalů.
ZKRÁCENÉ LÝTKOVÉ SVALY
Dominantní je úloha zkrácení svalů (myofasciálních restrikcí) lýtka především u tzv. tendinóz.
Jde o chronické změny zpravidla způsobené neléčeným zánětem.
U nich je typická
- destrukce kolagenních vláken
- tvorba jizevnaté tkáně
- trvalé ztluštění šlachy
- chronické bolesti
Právě zkrácené lýtkové svaly a fascie jsou příčinou trhavých sil destruujících šlachu a její úpon.
Jejich působení a ztráta pružnosti tkáně vedou k mikroskopickým trhlinám uvnitř šlachy.
MYOFASCIÁLNÍ PROTAŽENÍ
Mimořádně důležitou komponentou konzervativní (nechirurgické) léčby je tak co nejúčinnější protažení hlavního lýtkového svalu (m. gastrocnemius) a jeho fascie.
Stejně důležité je obnova pružnosti přechodu svalů do tělesa šlachy a přirozeně i šlachy samotné.
Existuje řada způsobů a pasivních pomůcek, např. ProStretch Plus , StretchRite nebo CoreStretch .
V posledních letech ale klasické metody nahrazují podstatně účinnější výkonné vysokorychlostní perkusory .
PERKUSNÍ TERAPIE
Pro tento typ neuromuskulární terapie jsou charakteristické
- vysoká frekvence mechanických rázů
- vysoká amplituda (až 16 mm)
- masivní energie rázů
- dokonalá regulace pokročilými elektronickými čipy
Rychlé koncentrované tlakové rázy jsou optimální k ošetření většiny myofasciálních problémů (svalů, vazů, úponů a šlach).
Použití perkusoru pomáhá velmi účinně uvolnit tenzi způsobenou myofasciálními restrikcemi lýtkových svalů (zejména m. gastrocnemius)
Rovněž zvyšuje prokrvení a odvod metabolitů po fyzické námaze či celodenním stání.
POSTUP
Začněte v horní polovině lýtka.
Ideální je zahájit ošetření s nižší frekvencí rázů (stupeň 1 nebo 2).
Použijte nejprve větší kulatý nástavec, později i menší.
Pokud ucítíte citlivé či bolestivé místo, zpomalte postup.
V případě potřeby mírně na perkusor přitlačte.
Ošetření bývá místy doprovázeno nepříjemným pocitem (bolestivostí).
Bolest by však neměla být příliš intenzivní.
Obvykle se během velmi krátké doby (10-20s) citlivost výrazně sníží či zcela ustoupí.
Pokud je místo příliš bolestivé, oblast opusťte a vraťte se zpět do méně citlivé oblasti.
Pak se přístrojem znovu pomalu přibližujte směrem k bolestivému bodu, případně jej pomalu obkružujte směrem do středu.
Nezůstávejte na jednom místě více než 15 - 30s.
Pomalu se přesouvejte směrem k dolní polovině lýtka.
Nezapomínejte ošetřit jak střední část, tak obě strany svalu.
Na každou stranu by mělo postačovat 1 - 1,5 minuty.
JAKÝ POUŽÍT NÁSTAVEC
Na svalovou část lýtka (zhruba horní 2/3) je perkusor momentálně nejúčinnější metodou uvolnění tkání.
Nejčastěji budete pro svaly a fascie používat standardní kulovitou hlavici.
Pro současnou aplikaci emulzí či mastí obykle slouží speciální plochý nástavec.
V případě identifikace hluboko uložených trigger pointů je nejvhodnější některý ze zahrocených tvarů.
Podél šlachy mezi patní kostí a přechodem do lýtkového svalu lze použít i vidlicovou páteřní hlavici (Spinal Head).
Ta je standardním příslušenstvím všech dobrých perkusorů.
Nejlepší perkusory pak mají speciální vzduchové nástavce (Air Compression Soft Head) pro citlivé tkáně.
Ty lze použít i pro citlivá místa, jako je např. i bezprostřední okolí Achillovy šlachy.
ČEMU SE VYHNOUT
Nepoužívejte perkusor přímo na dolní část šlachy a její úpon k patní kosti.
Může dojít k dalšímu mechanickému poškození křehké narušené vazivové tkáně šlachy.
Při postižení samotného tělesa šlachy a její obalů použijte spíše Hyperblade H4 .
Ten kombinuje IASTM s NMES a LMHFV (vysokofrekvenční mechanické rázy s nízkou amplitudou).
